State launches new pharmacy benefit program
El estado pone en marcha un nuevo programa de prestaciones farmacéuticas

State launches new pharmacy benefit program

A new pharmacy benefit program launched by New York State is designed to improve prescription drug access and coverage for the state’s 8 million Medicaid recipients.

Known as NYRx, the new program will enable Medicaid recipients to access more prescription medications with fewer restrictions, reduce confusion over the brand-name and generic drugs covered by the program, and create the largest pharmacy network in New York, Governor Kathy Hochul said.

“The transition to NYRx today is in the best interest of those New Yorkers relying on Medicaid for affordable prescription medication,” Hochul said in a statement. “In addition to expanding coverage and access through this program, we are also committing hundreds of millions of additional Medicaid dollars to reinvest in critical providers, including Ryan White programs and Federally Qualified Health Centers, to ensure this change is seamless and has positive impacts across our state.”

The state officially transitioned to the new program on April 1.

Members enrolled in a Medicaid Managed Care Plan had their pharmacy benefits transferred to NYRx beginning on that date.

Under the NYRx model, New York State’s Medicaid program will pay pharmacy costs directly, eliminating the need for managed care organizations to administer this benefit through pharmacy benefit managers. The new process creates transparency in reimbursements to pharmacies, leverages the state’s purchasing power to negotiate with drug manufacturers, and streamlines administration for practitioners, state officials said.

The program also improves coverage for Medicaid recipients by opening access to a statewide network of more than 5,000 pharmacies. In addition, the change establishes one comprehensive list of the brand-name and generic medications covered under the program, including all FDA-approved medications, which will broaden prescription drugs coverage for Medicaid recipients.

“Today’s shift back to a fee-for-service pharmacy benefit model is the right move for New York and ensures all communities across the state will have continued access to low-cost prescription medications,” said Acting Health Commissioner Dr. James McDonald.

Additionally, NYRx will streamline the process for practitioners. Instead of working through varying rules and limitations for coverage under managed care organizations, pharmacists and physicians will be able to prescribe medication based on a uniform list that is less restrictive and governed by an independent public board of experts.

“The eight million New Yorkers enrolled in Medicaid will receive their same prescription medications, only from a larger network of pharmacies at no extra cost and with fewer restrictions and less confusion than before. With this transition, our Medicaid program will now pay all pharmacies directly rather than relying on corporate middlemen who do not always act in ways that align with the interests of Medicaid members,” said New York State Medicaid Director Amir Bassiri. “This will create both transparency and efficiency that will work to the benefit of our members and ensure access to patient-centered, high-quality health care.”

Most pharmacies in New York will accept NYRx, state health officials said.

“We commend Governor Hochul and the state legislature for this lifesaving reform to expand access and quality of pharmacy care for all with Medicaid,” said Community Pharmacy Association of New York State President Michael Duteau. “Patients will no longer be forced to follow restrictive pharmacy network requirements set by pharmacy benefits managers and will have one consistent statewide drug formulary which covers 100 percent of FDA-approved medications. This will improve care for New Yorkers in underserved communities with HIV, Hepatitis C, diabetes, asthma, mental health and substance use disorders, and other serious and chronic conditions.”

For more information, visit health.ny.gov/NYRx, email NYRx@health.ny.gov or contact the Medicaid Helpline at 1-855-648-1909 or TTY 1-800-662-1220.

A fact sheet is available at on.ny.gov/411ZaFO.

El estado pone en marcha un nuevo programa de prestaciones farmacéuticas

El estado de Nueva York ha puesto en marcha un nuevo programa de prestaciones farmacéuticas destinado a mejorar el acceso y la cobertura de los 8 millones de beneficiarios de Medicaid.

Conocido como NYRx, el nuevo programa permitirá a los beneficiarios de Medicaid tener acceso a más medicamentos recetados con menos restricciones, reducirá la confusión sobre los medicamentos de marca y genéricos cubiertos por el programa, y creará la más amplia red de farmacias de Nueva York, dijo la gobernadora Kathy Hochul.

“La transición a NYRx hoy es en el mejor interés de los neoyorquinos que dependen de Medicaid para obtener medicamentos recetados asequibles”, dijo Hochul en un comunicado. “Además de ampliar la cobertura y el acceso a través de este programa, también estamos comprometiendo cientos de millones de dólares adicionales de Medicaid para reinvertir en proveedores críticos, incluyendo los programas Ryan White y los Centros de Salud Federalmente Calificados, para asegurar que este cambio sea fluido y tenga impactos positivos en todo nuestro estado”.

El estado pasó oficialmente al nuevo programa el 1 de abril.

Los miembros inscritos en un Plan de Cuidados Médicos Administrados de Medicaid vieron sus beneficios farmacéuticos transferidos a NYRx a partir de esa fecha.

Con el modelo NYRx, el programa Medicaid del estado de Nueva York pagará directamente los costos de farmacia, eliminando la necesidad de que las organizaciones de cuidados médicos administren este beneficio a través de gerentes de prestaciones de farmacia. El nuevo proceso crea transparencia en los reembolsos a las farmacias, aprovecha el poder adquisitivo del estado para negociar con los fabricantes de medicamentos, y agiliza la administración para los profesionales, dijeron funcionarios estatales.

El programa también mejora la cobertura para los beneficiarios de Medicaid al abrir el acceso a una red estatal de más de 5,000 farmacias. Además, el cambio ofrece una lista completa de los medicamentos de marca y genéricos cubiertos por el programa, incluidos todos los medicamentos aprobados por la FDA, lo que ampliará la cobertura de medicamentos con receta para los beneficiarios de Medicaid.

“El cambio de hoy a un modelo de prestaciones farmacéuticas de pago por servicio es el paso correcto para Nueva York y garantiza que todas las comunidades del estado sigan teniendo acceso a medicamentos recetados de bajo costo”, dijo el comisionado interino de Salud, el Dr. James McDonald.

Además, NYRx agilizará el proceso para los profesionales. En lugar de tener que someterse a distintas normas y limitaciones de cobertura en el marco de las organizaciones de cuidados médicos controlados, los farmacéuticos y los médicos podrán recetar medicamentos basándose en una lista uniforme menos restrictiva y regida por un consejo público independiente de expertos.

“Los ocho millones de neoyorquinos inscritos en Medicaid recibirán los mismos medicamentos recetados de una red más amplia de farmacias, sin costo adicional y con menos restricciones y menos confusión que antes. Con esta transición, nuestro programa Medicaid pagará ahora directamente a todas las farmacias, en lugar de depender de intermediarios corporativos que no siempre actúan en consonancia con los intereses de los afiliados a Medicaid”, afirmó el director de Medicaid del estado de Nueva York, Amir Bassiri. “Esto creará transparencia y eficiencia en beneficio de nuestros afiliados y garantizará el acceso a una atención sanitaria de alta calidad centrada en el paciente”.

La mayoría de las farmacias de Nueva York aceptarán NYRx, según informaron las autoridades sanitarias estatales.

“Elogiamos a la gobernadora Hochul y a la legislatura estatal por esta reforma que salva vidas y amplía el acceso y la calidad de la atención farmacéutica para todos los que tienen Medicaid”, dijo el presidente de la Asociación de Farmacias Comunitarias del estado de Nueva York, Michael Duteau. “Los pacientes ya no se verán obligados a seguir los requisitos restrictivos de la red de farmacias establecidos por los administradores de prestaciones farmacéuticas y tendrán un formulario de medicamentos coherente en todo el estado que cubra el 100 por ciento de los medicamentos aprobados por la FDA. Esto mejorará la atención a los neoyorquinos de comunidades desatendidas con VIH, hepatitis C, diabetes, asma, trastornos mentales y por consumo de sustancias, y otras afecciones graves y crónicas”.

Para obtener más información, visite health.ny.gov/NYRx, envíe un correo electrónico a NYRx@health.ny.gov o póngase en contacto con la línea de ayuda de Medicaid llamando al 1-855-648-1909 o al TTY 1-800-662-1220. 

Encontrará una hoja informativa en on.ny.gov/411ZaFO.