Settled: Joint $4.4 million agreement with Visiting Nurse Service
Resuelto: acuerdo conjunto de $4.4 millones

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Settled: Joint $4.4 million agreement with Visiting Nurse Service

Case re-solved.

New York Attorney General Eric T. Schneiderman and Acting U.S. Attorney Joon H. Kim have announced that Visiting Nurse Service of New York and its Managed Long-Term Care Plan, VNS Choice, will pay a total of $4,392,150 to resolve allegations that the plan improperly obtained public funds and knowingly retained over $1.6 million in Medicaid overpayments.

Under the joint federal and state settlement, the service provider admitted that between January 1, 2011 and March 31, 2015, it failed to identify and disenroll 365 VNS Choice members in a timely manner and consequently continued receiving payment for care it did not provide.

Once VNS disenrolled members, it did not repay Medicaid for the funds it had improperly received, according to a press release from Schneiderman’s office.

“We’ll hold providers to the law,” said State Attorney General Eric Schneiderman.

“We’ll hold providers to the law,” said State Attorney General Eric Schneiderman.

New York State will receive $2.63 Million as part of the settlement, which was announced on July 17.

By knowingly retaining overpayments for many of these members for more than 60 days, the entities involved — Visiting Nurse Service of New York, VNS Choice, and VNS Choice Community Care (collectively, “VNS”) — violated both the federal and state false claim acts.

“Blatantly retaining and failing to repay Medicaid overpayments undermines the system on which so many vulnerable New Yorkers rely,” said Schneiderman. “The law makes clear that overpayments must be repaid in a timely manner ― and we’ll hold providers to the law.”

Based on Medicaid regulations, Managed Long Term Care (MLTC) plans receive monthly capitation payments for each member enrolled in the plan, in exchange for arranging and providing certain community-based long-term care services, such as care management, skilled nursing services, physical therapy, speech therapy, occupational therapy, and preventive services for the member.

From January 2011 to March 2015, VNS received monthly capitation payments between $3,800 and $4,200 from Medicaid for providing services to MLTC members.

MLTC plans focus on long-term care services.

MLTC plans focus on long-term care services.

However, VNS’ contract with the State required it to disenroll MLTC members under certain circumstances, including when a member no longer resides in the service area, has been absent from the service area for a specified number of consecutive days, is hospitalized for 45 consecutive days or longer, or is no longer eligible for the MLTC plan.

The investigation and settlement were the result of a coordinated effort between the U.S. Attorney’s Office for the Southern District of New York, and the New York State Attorney General’s Office.

The settlement is the second reached with VNS regarding its MLTC plan, VNS Choice.

In November 2014, the court unsealed settlement agreements by the Attorney General and the U.S. Attorney’s Office with VNS for nearly $35 million to settle allegations relating to the improper use of social adult day care centers to enroll members in VNS Choice.

For more information, please visit ag.ny.gov or call 800.771.7755.

Resuelto: acuerdo conjunto de $4.4 millones

MLTC plans focus on long-term care services.

Los planes MLTC se enfocan en servicios de cuidado a largo plazo.

Caso resuelto.

El fiscal general de Nueva York, Eric T. Schneiderman, y el fiscal en funciones Joon H. Kim, anunciaron que el servicio de enfermería visitante de Nueva York y su plan administrado de atención a largo plazo, VNS Choice, pagarán un total de $4,392,150 dólares para resolver las acusaciones de que el plan inapropiadamente obtuvo fondos públicos y conscientemente retuvo más de $1.6 millones de dólares de sobrepagos de Medicaid.

Bajo el acuerdo conjunto a nivel federal y estatal, el proveedor de servicios admitió que entre el 1º de enero de 2011 y el 31 de marzo de 2015, no identificó y borró a 365 miembros de VNS Choice de forma puntual, y consecuentemente siguió recibiendo el pago por el cuidado no proporcionado.

Una vez que VNS canceló su afiliación, no reembolsó a Medicaid por los fondos que recibió indebidamente, según un comunicado de prensa de la oficina de Schneiderman.

El Estado de Nueva York recibirá $2.63 millones de dólares como parte del acuerdo, que fue anunciado el 17 de julio.

Al retener a sabiendas pagos en exceso de muchos de estos miembros durante más de 60 días, las entidades implicadas -Servicio de Enfermeras Visitantes de Nueva York, VNS Choice, y Cuidado Comunitario VNS Choice (colectivamente, “VNS”)- violaron las leyes federales y estatales de reclamación fraudulenta hechos.

“We’ll hold providers to the law,” said State Attorney General Eric Schneiderman.

“Haremos que los proveedores cumplan la ley”, dijo el fiscal general Eric Schneiderman.

“Abiertamente retener y no pagar los pagos excesivos de Medicaid mina el sistema en el que tantos neoyorquinos vulnerables dependen”, dijo Schneiderman. “La ley deja claro que los sobrepagos deben ser pagados de manera oportuna y haremos que los proveedores cumplan la ley”.

Con base en las regulaciones de Medicaid, los planes administrados de atención a largo plazo (MLTC, por sus siglas en inglés) reciben pagos mensuales de impuestos por cabeza para cada miembro inscrito en el plan, a cambio de arreglar y proporcionar ciertos servicios comunitarios de atención a largo plazo, terapia física, terapia del habla, terapia ocupacional y servicios preventivos para el miembro.

De enero de 2011 a marzo de 2015, VNS recibió pagos mensuales de impuestos por cabeza de entre $3,800 y $4,200 dólares de Medicaid por proporcionar servicios a miembros de los MLTC.

Sin embargo, el contrato de VNS con el estado requería que se cancelara la inscripción de miembros de los MLTC bajo ciertas circunstancias, incluyendo cuando un miembro ya no residiera en el área de servicio, que hubiese estado ausente del área de servicio por un número determinado de días consecutivos, que hubiese estado hospitalizado por 45 días o más, o que ya no fuese elegible para los MLTC.

La investigación y el arreglo fueron el resultado de un esfuerzo coordinado entre la oficina del fiscal de los Estados Unidos para el distrito sur de Nueva York y la oficina del fiscal general del estado de Nueva York.

El acuerdo es el segundo alcanzado con VNS con respecto a su plan MLTC, VNS Choice.

En noviembre de 2014, el tribunal reveló los acuerdos de solución entre el fiscal general y la oficina del fiscal de los Estados Unidos con VNS por casi $35 millones de dólares para resolver alegatos relacionados con el uso indebido de centros de cuidado social para adultos por inscribir a los miembros en VNS Choice.

Para obtener más información por favor visite ag.ny.gov o llame al 800.771.7755.